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Algoritmo de avaliação de dor torácica em 1 hora com troponina ultrassensível – existe validação?

A diretriz europeia de síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnível de ST propõe o uso de um algoritmo de rule-out com 2 kits de troponina ultrassensível com coleta seriada em 0 e 1 hora. No entanto, até o presente momento não havia validação prospectiva de tal proposta.

Recentemente foi publicado um estudo prospectivo e multicêntrico com 4368 pacientes atendidos em unidades de emergência com suspeita de SCA sem supradesnível de ST, nos quais foi aplicado o algoritmo de 0 e 1 hora com os dois kits de troponina. Os resultados foram revistos por 2 médicos distintos.

O kit de troponina T mostrou valor preditivo negativo de 99,8% e acurácia no diagnóstico de 74,5%. Já o kit de troponina I mostrou valor preditivo negativo de 99,7% e acurácia de 44%. Os resultados foram similares em todos os subgrupos avaliados.

Este estudo valida o uso da troponina ultrassensível prospectivamente de acordo com a proposta da sociedade europeia. Não foi um estudo para avaliar mortalidade e sim somente o poder diagnóstico/de exclusão do teste. Conforme já conhecido, esse tipo de troponina é capaz de gerar um rule-out com segurança, no entanto a acurácia do método ainda é baixa, mostrando que o fato de ter alta sensibilidade reduz significativamente a especificidade na detecção de infarto agudo do miocárdio.

 

Referência: JACC.2018;(72)6.