Algoritmo de avaliação de dor torácica em 1 hora com troponina ultrassensível – existe validação?

A diretriz europeia de síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnível de ST propõe o uso de um algoritmo de rule-out com 2 kits de troponina ultrassensível com coleta seriada em 0 e 1 hora. No entanto, até o presente momento não havia validação prospectiva de tal proposta.

Recentemente foi publicado um estudo prospectivo e multicêntrico com 4368 pacientes atendidos em unidades de emergência com suspeita de SCA sem supradesnível de ST, nos quais foi aplicado o algoritmo de 0 e 1 hora com os dois kits de troponina. Os resultados foram revistos por 2 médicos distintos.

O kit de troponina T mostrou valor preditivo negativo de 99,8% e acurácia no diagnóstico de 74,5%. Já o kit de troponina I mostrou valor preditivo negativo de 99,7% e acurácia de 44%. Os resultados foram similares em todos os subgrupos avaliados.

Este estudo valida o uso da troponina ultrassensível prospectivamente de acordo com a proposta da sociedade europeia. Não foi um estudo para avaliar mortalidade e sim somente o poder diagnóstico/de exclusão do teste. Conforme já conhecido, esse tipo de troponina é capaz de gerar um rule-out com segurança, no entanto a acurácia do método ainda é baixa, mostrando que o fato de ter alta sensibilidade reduz significativamente a especificidade na detecção de infarto agudo do miocárdio.

 

Referência: JACC.2018;(72)6.

Alexandre de Matos Soeiro

• Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP). • Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas • Médico Assistente Homenageado pelas Turmas de 2012 a 2014, 2013 a 2015, 2014 a 2016, 2015 a 2017 e 2016 a 2018 de Residentes/Estagiários do InCor-HCFMUSP. • Vencedor do Prêmio Jovem Investigador - Josef Feher do Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo em 2015 • Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. • Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP. • Preceptor homenageado pela Turma 94 de graduação da FMUSP • Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011. • Especialista em Medicina de Emergência pela ABRAMEDE. • Especialista em Cardiologia pela SBC. • Residência Médica em Cardiologia - InCor - HCFMUSP. • Especialista em Clínica Médica pela SBCM. • Residência em Clínica Médica - HCFMUSP. • Graduação em Medicina pela FMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos de ACLS - LTSEC - InCor - HCFMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos SAVICO (Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Coronária) e SAVIC

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