Podemos usar tenecteplase em pacientes com acidentes vascular encefálico?

Estudo publicado recentemente comparou o uso da alteplase versus tenecteplase (TNK) em pacientes com acidente vascular encefálico (AVE). Apesar de ser o medicamento de escolha em pacientes com AVE, a alteplase apresenta índice de reperfusão menor que 10%.

Dessa forma, foi desenvolvido um estudo na Austrália e Nova Zelândia de não inferioridade da TNK em relação à alteplase na reperfusão de grandes vasos em AVE. O desenho do estudo foi multicêntrico, randomizado, prospectivo e duplo-cego. Incluiu 202 pacientes elegíveis para trombólise e para trombectomia endovascular. A dose de TNK foi de 0,25 mg/kg (máximo 25 mg) em bolus versus alteplase 0,9 mg/kg (máximo 90 mg) em 1 hora. O desfecho primário foi reperfusão do vaso pela angiografia. Desfechos de segurança e sequela neurológica foram avaliados como secundários.

O índice de reperfusão com a TNK foi de 22% versus 10% com alteplase (p = 0,02). Além disso, pacientes tratados com TNK tiverem melhor padrão de recuperação neurológica após 90 dias. Não foram observadas diferenças em relação à mortalidade e sangramentos.

Este estudo traz uma nova possibilidade para pacientes com AVE. O uso de TNK é mais simples por ser em bolus e pode facilitar a aplicação de protocolos de tratamento de AVE em diferentes serviços. No entanto, isso ainda não está validado em diretriz. Lembramos que se trata de um estudo de não-inferioridade, com inclusão de apenas 13% dos pacientes incialmente avaliados e com desfecho comente de reperfusão e não mortalidade.

Referência: CampbelBCV, et al. NEJM,2018:378;17.

 

Alexandre de Matos Soeiro

• Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP). • Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas • Médico Assistente Homenageado pelas Turmas de 2012 a 2014, 2013 a 2015, 2014 a 2016, 2015 a 2017 e 2016 a 2018 de Residentes/Estagiários do InCor-HCFMUSP. • Vencedor do Prêmio Jovem Investigador - Josef Feher do Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo em 2015 • Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. • Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP. • Preceptor homenageado pela Turma 94 de graduação da FMUSP • Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011. • Especialista em Medicina de Emergência pela ABRAMEDE. • Especialista em Cardiologia pela SBC. • Residência Médica em Cardiologia - InCor - HCFMUSP. • Especialista em Clínica Médica pela SBCM. • Residência em Clínica Médica - HCFMUSP. • Graduação em Medicina pela FMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos de ACLS - LTSEC - InCor - HCFMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos SAVICO (Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Coronária) e SAVIC

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