Como tratar um paciente com intoxicação varfarínica?

No final de 2017 foi publicado no Journal of American College of Cardiology uma diretriz sobre tratamento de sangramentos em pacientes utilizando anticoagulantes orais. Um dos pontos importantes é a mudança referente ao tratamento da intoxicação varfarínica.

Já há alguns anos diferentes publicações tem mostrado que o uso de concentrado de complexo protrombínico (CCP) é superior ao plasma fresco congelado (PFC), não só em reversibilidade do efeito anticoagulante, mas também em taxas de resangramento e até mesmo custo-efetivo nesse contexto.

Na nova diretriz, paciente com intoxicação varfarínica grave devem ser tratados com vitamina K e CCP. O uso de PFC foi rebaixado à segundo plano e só deve ser utilizado somente quando o CCP não estiver disponível. Nesses casos, a dose de PFC seria de 10 – 15 ml/kg. De acordo com a publicação, teriam dois modelos de recomendação que poderiam ser seguidas:

 

PRIMEIRO MODELO:

– INR 2 – 4 – Administrar 25 UI/Kg de CCP

– INR 4 – 6 – Administrar 35 UI/Kg de CCP

– INR > 6 – 50 UI/Kg de CCP

 

SEGUNDO MODELO:

– 1000 UI de CCP para sangramentos maiores

– 1500 UI de CCP para AVCH

 

Referência: JAAC. 2017;70:24.

Alexandre de Matos Soeiro

• Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP). • Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas • Médico Assistente Homenageado pelas Turmas de 2012 a 2014, 2013 a 2015, 2014 a 2016, 2015 a 2017 e 2016 a 2018 de Residentes/Estagiários do InCor-HCFMUSP. • Vencedor do Prêmio Jovem Investigador - Josef Feher do Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo em 2015 • Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. • Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP. • Preceptor homenageado pela Turma 94 de graduação da FMUSP • Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011. • Especialista em Medicina de Emergência pela ABRAMEDE. • Especialista em Cardiologia pela SBC. • Residência Médica em Cardiologia - InCor - HCFMUSP. • Especialista em Clínica Médica pela SBCM. • Residência em Clínica Médica - HCFMUSP. • Graduação em Medicina pela FMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos de ACLS - LTSEC - InCor - HCFMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos SAVICO (Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Coronária) e SAVIC

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