Acetilcisteína e Soro Bicarbonatado – Existe Evidência de Benefício na Profilaxia de Nefropatia por Contraste?

 

Victor Ofranti Bazoni

Alexandre de Matos Soeiro

 

Estudo publicado recentemente no New England avaliou prospectivamente quase 5.000 pacientes submetidos a procedimento coronariano percutâneo sendo os mesmos randomizados para hidratação com soro fisiológico versus solução bicarbonatada e placebo versus acetilcisteína. Foram incluídos pacientes com clearance de creatinina < 45 ml/min ou < 60 ml/min caso o paciente fosse diabético. A média de volume de contraste foi de 85ml e cerca de metade usaram contraste isoosmolar e não-iônico. O desfecho primário foi um composto de morte, necessidade de dialise ou um persistente aumento de no mínimo 50% da creatinina basal em 90 a 104 dias após o exame.

O desfecho primário ocorreu em 110 dos 2511 pacientes do grupo bicarbonato e em 116 dos 2482 (4.7%) pacientes no grupo SF (odds ratio 0.93, IC 95% 0.72 – 1.22, p = 0.62). Ocorreu também em 114 dos 2495 (4.6%) pacientes do grupo acetilcisteina e em 112 dos 2498 pacientes (4.5%) do grupo placebo (odds ratio 1.02, IC 95% 0.78 – 1.33, p = 0.88).

Dentre os pacientes em risco de complicações renais submetidos a angiografia, não houve benefício da administração EV de fluidos (bicarbonato e SF) ou acetilcisteina para prevenção de morte, necessidade de dialise, persistente declínio da função renal em 90 dias ou lesão renal aguda induzida por contraste.

Referência:N Engl J Med. 2017 Nov 12. doi: 10.1056/NEJMoa1710933.

Alexandre de Matos Soeiro

• Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP). • Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas • Médico Assistente Homenageado pelas Turmas de 2012 a 2014, 2013 a 2015, 2014 a 2016, 2015 a 2017 e 2016 a 2018 de Residentes/Estagiários do InCor-HCFMUSP. • Vencedor do Prêmio Jovem Investigador - Josef Feher do Congresso da Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo em 2015 • Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. • Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP. • Preceptor homenageado pela Turma 94 de graduação da FMUSP • Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011. • Especialista em Medicina de Emergência pela ABRAMEDE. • Especialista em Cardiologia pela SBC. • Residência Médica em Cardiologia - InCor - HCFMUSP. • Especialista em Clínica Médica pela SBCM. • Residência em Clínica Médica - HCFMUSP. • Graduação em Medicina pela FMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos de ACLS - LTSEC - InCor - HCFMUSP. • Instrutor Ativo de Cursos SAVICO (Suporte Avançado de Vida em Insuficiência Coronária) e SAVIC

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